Jornal Vascular Brasileiro
http://www.jvb.periodikos.com.br/article/doi/10.1590/1677-5449.190144
Jornal Vascular Brasileiro
Original Article

Curva de aprendizado de anastomose arteriovenosa com uso de simulador de baixo custo

Arteriovenous anastomosis learning curve using low cost simulator

Jéssika da Silva Antas; Ana Karolina Gama de Holanda; Achilles de Sousa Andrade; Alinne Mirlania Sabino de Araujo; Isabella Guilherme de Carvalho Costa; Luciano Ribeiro Dantas; Silvane Katerine Medeiros de Lima; Priscilla Lopes da Fonseca Abrantes Sarmento

Downloads: 3
Views: 1011

Resumo

Resumo: Contexto: A redução das dificuldades no aprendizado da técnica cirúrgica levou ao surgimento de ferramentas complementares. Este trabalho descreve a curva de aprendizado dos alunos sujeitos da pesquisa, utilizando um modelo alternativo para a prática de anastomose vascular.

Objetivos: Avaliar a curva de aprendizado da técnica de anastomose vascular e do desenvolvimento de habilidades manuais a partir da utilização de um modelo experimental de baixo custo.

Métodos: Este trabalho é um estudo experimental e prospectivo, com a realização de anastomoses vasculares do tipo terminolateral em balões de látex durante cinco fases sucessivas, iniciadas após orientação teórico-prática de uma cirurgiã vascular experiente. Os sujeitos foram seis graduandos do curso de Medicina, do terceiro ao quinto ano, da Universidade Federal da Paraíba (UFPB), João Pessoa, Paraíba, Brasil. A interpretação do material coletado acerca da qualidade das anastomoses e do tempo utilizado seguiu a análise de agrupamento.

Resultados: Houve redução do tempo de realização das anastomoses de todos os alunos, com diferença estatística da fase 1 quando comparada às fases 4 e 5, bem como tendência crescente no índice de qualidade ao longo das fases. Porém, não foi detectada diferença estatística a partir do teste de Friedman, apropriado para dados com nível de mensuração ordinal (escala de 1 a 5 na avaliação da qualidade).

Conclusões: O modelo de treinamento utilizado foi efetivo para incremento do aprendizado dessa técnica, acreditando-se que amostras de maior tamanho ou com maior número de fases em trabalhos futuros poderiam demonstrar redução do tempo associada a melhora da qualidade da anastomose realizada com significância estatística.

Palavras-chave

curva de aprendizado, anastomose arteriovenosa, treinamento por simulação

Abstract

Background: In order to reduce difficulties with learning surgical techniques, supplementary tools for training were developed. This paper describes the learning curve followed by student volunteer research subjects who used an alternative model for practicing vascular anastomosis. Objectives: To evaluate the vascular anastomosis technique learning curve and development of manual skills using a low-cost experimental model. Methods: Experimental and prospective study using end-to-side vascular anastomosis in latex balloons over five successive phases, initiated after theoretical and practical guidance given by experienced vascular surgeon. The study subjects were six undergraduate medical students from Universidade Federal da Paraíba (UFPB), João Pessoa, PB, Brazil, in their third to fifth years of the course. Cluster analysis was used to interpret the data collected on the quality of anastomoses and the time taken. Results: The time taken to perform anastomosis reduced for all students, with statistical differences from phase 1 compared to phases 4 and 5. There was also a trend to increasing scores on the quality index as the phases progressed. However, no statistical differences were detected using the Friedman test, which is appropriate for data measured with ordinal levels (quality was assessed on a scale of 1 to 5). Conclusions: It was found that the training model used was effective for increasing learning of this technique. It is believed that future studies with larger samples or a higher number of phases could demonstrate both reduced time and improved quality of the anastomoses performed with statistical significance

Keywords

learning curve; arteriovenous anastomosis; simulation training

References

1 Ribeiro MAF Jr. Teaching surgical techniques during graduation and medical residence. Med. 2011;44:335-7.

2 Achar RAN, Lozano PAM, Achar BN, Pereira GV Fo, Achar E. Experimental model for learning in vascular surgery and microsurgery: esophagus and trachea of chicken. Acta Cir Bras. 2011;26(2):101-6. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-86502011000200005. PMid:21445471.

3 Pimenta LG, Silva AL. Ética e experimentação animal. Acta Cir Bras. 2001;16(4):255-60. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-86502001000400012.

4 Okhah Z, Morrissey P, Harrington DT, Cioffi WG, Charpentier KP. Assessment of surgical residents in a vascular anastomosis laboratory. J Surg Res. 2013;185(1):450-4. http://dx.doi.org/10.1016/j.jss.2013.04.090. PMid:23800439.

5 Svensson LG, Crawford ES, Hess KR, Coselli JS, Safi HJ. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations. J Vasc Surg. 1993;17(2):357-68, discussion 368-70. http://dx.doi.org/10.1016/0741-5214(93)90421-H. PMid:8433431.

6 Politi MT, Wray SA, Fernández JM, et al. Impact of arterial crossclamping during vascular surgery on arterial stiffness measured by the augmentation index and fractal dimension of arterial pressure. Health Technol (Berl). 2016;6(3):229-37. http://dx.doi.org/10.1007/s12553-016-0141-7.

7 Ercole FF, Franco LMC, Macieira TGR, Wenceslau LCC, Resende HIN, Chianca TCM. Risk of surgical site infection in patients undergoing orthopedic surgery. Rev Lat Am Enfermagem. 2011;19(6):1362-8. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692011000600012. PMid:22249670.

8 Mangram AJ, Horan TC, Pearson LM, Silver CL, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20(4):250-78, quiz 279-80. http://dx.doi.org/10.1086/501620. PMid:10219875.

9 Nichols RL. Preventing surgical site infections. Clin Med Res. 2004;2(2):115-8. http://dx.doi.org/10.3121/cmr.2.2.115. PMid:15931344.

10 Sigounas VY, Callas PW, Nicholas C, et al. Evaluation of simulation based training model on vascular anastomotic skills for surgical residents. Simul Healthc. 2012;7(6):334-8. http://dx.doi.org/10.1097/SIH.0b013e318264655e. PMid:22960701.

11 Yoshida RDA, Yoshida WB, Rollo HDA, Kolvenbach R, Lorena SERS. Curva de aprendizado em cirurgia aórtica videolaparoscópica: estudo experimental em porcos. J Vasc Bras. 2008;7(3):231-8. http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492008000300008.

12 Gifford ED, Nguyen VT, Kim JJ, et al. Variation in the learning curves of general surgery residents performing arteriovenous fistulas. J Surg Educ. 2015;72(4):761-6. http://dx.doi.org/10.1016/j.jsurg.2015.02.001. PMid:25899577.

13 Grahem HD, Teixeira RKC, Feijó DH, et al. Treinamento de anastomoses vasculares de baixo custo: o cirurgião vai à feira. J Vasc Bras. 2017;16(3):262-6. http://dx.doi.org/10.1590/1677-5449.000817. PMid:29930658.

14 Dias IS, Pessoa SGP, Benevides AN, Macêdo JE. Treinamento inicial em microcirurgia. Rev Bras Cir Plást. 2010;25(4):595-9. http://dx.doi.org/10.1590/S1983-51752010000400005.

15 Sarmento PLFA, Fernandes AL, Vale BL, et al. Balões de látex: um modelo alternativo e de baixo custo para treinamento de anastomoses vasculares no ensino médico. J Vasc Bras. 2018;17(3):267-72. http://dx.doi.org/10.1590/1677-5449.170111. PMid:30643516.

16 Rutherford RB. Atlas of vascular surgery: basic techniques and exposures. Vol. 1. Philadelphia: WB Saunders; 2000. p. 486-93.

17 Marques RG. Técnica operatória e cirurgia experimental. Rio de janeiro: Guanabara Koogan; 2005. 919 p.

18 Kallás IE, Kallás AC, Kallás E. Anastomoses arteriais: passado, presente e futuro. Acta Cir Bras. 1999;14(4):221-7. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-86501999000400013.

19 Feliciano DV, Moore EE, Biffl WL. Western trauma association critical decisions in trauma: management of abdominal vascular trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2015;79(6):1079-88. http://dx.doi.org/10.1097/TA.0000000000000869. PMid:26680144.

20 Jensen AR, Milner R, Achildi O, Gaughan J, Wilhite DB, Grewal H. Effective instruction of vascular anastomosis in the surgical skills laboratory. Am J Surg. 2008;195(2):189-94. http://dx.doi.org/10.1016/j.amjsurg.2007.09.032. PMid:18070727.

21 Isolan G, Santis-isolan PMB, Dobrowolski S, Giotti M. Considerações técnicas no treinamento de anastomoses microvasculares em laboratório de microcirurgia. Jbnc. 2018;21(1):8-17. http://dx.doi.org/10.22290/jbnc.v21i1.803.

22 Schanaider A, Silva PC. Uso de animais em cirurgia experimental. Acta Cir Bras. 2004;19(4):441-7. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-86502004000400014.

23 Garbin MS, Silva AR, Studart SV, Leme PLS. Uso de modelo experimental de anastomose látero-lateral microcirúrgica no ensino de habilidades cirúrgicas na graduação. Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa São Paulo. 2017;62:146-9.

24 Purim KS, dos Santos LD, Murara GT, Maluf EM, Fernandes JW, Skinovsky J. Avaliação de treinamento cirúrgico na graduação de medicina. Rev Col Bras Cir. 2013;40(2):152-6. http://dx.doi.org/10.1590/S0100-69912013000200012. PMid:23752643.

25 Motta EV, Baracat EC. Treinamento de habilidades cirúrgicas para estudantes de medicina – papel da simulação. Rev Med (São Paulo). 2018;97(1):18-23. http://dx.doi.org/10.11606/issn.1679-9836.v97i1p18-23.

26 Atlan M, Lellouch AG, Legagneux J, Chaouat M, Masquelet AC, Letourneur D. A new synthetic model for microvascular anastomosis training? A randomized comparative study between silicone and polyvinyl alcohol gelatin tubes. J Surg Educ. 2018;75(1):182-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.jsurg.2017.06.008. PMid:28673805.

27 Hopper AN, Jamison MH, Lewis WG. Learning curves in surgical practice. Postgrad Med J. 2007;83(986):777-9. http://dx.doi.org/10.1136/pgmj.2007.057190. PMid:18057179.

28 Dias TR, Alves JDC Jr, Abdala N. Learning curve of radiology residents during training in fluoroscopy-guided facet joint injections. Radiol Bras. 2017;50(3):162-9. http://dx.doi.org/10.1590/0100-3984.2015.0176. PMid:28670027.

29 Wilasrusmee C, Lertsithichai P, Kittur DS. Vascular anastomosis model: relation between competency in a laboratory-based model and surgical competency. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;34(4):405-10. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejvs.2007.05.015. PMid:17681827.

30 Martin JA, Regehr G, Reznick R, et al. Objective structured assessment of technical skill. (OSATS) for surgical residents. Br J Surg. 1997;84(2):273-8. http://dx.doi.org/10.1002/bjs.1800840237. PMid:9052454.

31 Bridgewater B, Grayson AD, Au J, et al. Improving mortality of coronary surgery over first four years of independent practice: retrospective examination of prospectively collected data from 15 surgeons. BMJ. 2004;329(7463):421. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.38173.577697.55. PMid:15298881.

32 Cook JA, Ramsaya CR, Fayers P. Statistical evaluation of learning curve effects in surgical trials. Clin Trials. 2004;1(5):421-7. http://dx.doi.org/10.1191/1740774504cn042oa. PMid:16279280.

33 Feldman LS, Cao J, Andalib A, Fraser S, Fried GM. A method to characterize the learning curve for performance of a fundamental laparoscopic simulator task: defining “learning plateau” and “learning rate”. Surgery. 2009;146(2):381-6. http://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2009.02.021. PMid:19628099.
 


Submitted date:
12/04/2019

Accepted date:
06/01/2020

Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV)"> Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV)">
5fa976940e8825dd16a2072d jvb Articles

J Vasc Bras

Share this page
Page Sections